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2020護士資格考試知識點梳理:第五章第六節病毒性肝炎病人的護理

發布時間:2020年04月30日 15:26:58 來源:環球網校 點擊量:

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【摘要】環球網校執業護士頻道為大家帶來“2020護士資格考試知識點解析:第五章第六節病毒性肝炎病人的護理”,通過梳理“傳染病概述”的知識脈絡,總結這部分知識的重點內容,從而幫助考生更加有條理地學習、掌握這部分護士資格考試知識點內容。

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2020護士資格考試知識點梳理

第五章 傳染病病人的護理

第六節 病毒性肝炎病人的護理

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病毒性肝炎病人的護理

  HAV HBV HCV HDV HEV
基因組 線狀單鏈RNA DNA病毒 單股正鏈RNA 單股環狀RNA 單股正鏈RNA
抗體系統 早期IgM,表近期感染持續8~12w,少數6m。IgG表過去感染可保持多年 HBV顆粒又叫Dane顆粒,詳見后 不是保護性抗體是HCV感染的標志 HDVAg最早出現抗HDV不是保護性抗體 抗HEVIgM在發病初期產生是近期感染的標志

一、病因與流行病學

  傳染源 傳播途徑 易感人群
甲型肝炎 甲型肝炎無病原攜帶者,傳染源為急性期和隱性感染者. 以糞-口傳播為主(戊肝) 抗-HAV陰性者
乙型肝炎 急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者 母嬰傳播,血液、體液傳播(包括丁肝) 抗-HBs陰性者
丙型肝炎 急、慢性患者和病毒攜帶者 普遍易感

附:乙肝的抗原、抗體系統

HBsAg+ 最早出現血清學標志
抗-HBs抗體 一種保護性抗體,3~6個月開始出現,可持續多年(曾感染過;接種疫苗)
HBcAg(核心抗原) 存在于受染肝細胞核中,血液中檢測不到,+表有傳染性
抗-HBc IgM早期感染;IgG過去感染
HBeAg(e抗原) HBV活動性復制和傳染性標志
抗-HBe 傳染性減弱的標志
HBV-DNA 最敏感最直接的HBV感染指標

二、臨床表現

潛伏期 甲肝平均30d,乙肝70d,丙肝50d,丁型肝炎28~140天,戊肝40d
急性黃疸型肝炎 黃疸前期 5~7d這一期傳染性最強ALT↑
黃疸期 2~6w膽紅素↑,尿膽紅素+,肝脾大,肝區痛,鞏膜和皮膚黃染,尿色加深,約2周達到高峰
恢復期 平均持續4w,肝功恢復正常
急性無黃疸型肝炎 較黃疸型肝炎多見。主要表現為消化道癥狀,常不易被發現,為容易被忽略的重要傳染源
慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎 慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延半年以上
慢性活動性肝炎 病程超過半年,各項癥狀明顯,(肝腫大,質地中等以上,伴肝掌、蜘蛛痣、毛細血管擴張或肝病面容。進行性脾大,肝功能持續異常,可伴有肝外器官損害等特征)

續表——重型肝炎

分型 急性 起病10天以內出現肝衰竭、肝性腦病、肝明顯縮小
亞急性 起病10天以上
慢性 在慢性肝炎的基礎上出現了亞急性重型肝炎
臨床表現 肝衰 肝臟進行性縮小出現肝臭、撲翼樣震顫、定向障礙,精神行為異常、凝血酶原時間(PTA)<40%(判斷預后的指標)

淤膽型肝炎

以肝內膽汁淤積為主要表現,又稱毛細膽管炎型肝炎。自覺癥狀較輕,而黃疸較深,伴全身皮膚瘙癢,糞便顏色變淺或灰白色。

肝炎后肝硬化

在肝炎基礎上發展為肝硬化,表現為肝功能異常及門靜脈高壓征。

三、輔助檢查

1.丙氨酸氨基轉移酶(ALT)  在肝功能檢測中最為常用,是判定肝細胞損害的重要指標 。

2.尿膽紅素檢測 黃疸型肝炎:尿膽原和尿膽紅素↑,淤膽型肝炎時尿膽紅素↑,尿膽原↓或(-)。

3.肝炎病毒病原學(標記物)檢測。

四、治療原則

原則 綜合性治療,以休息、營養為主;輔以適當藥物治療;避免使用損害肝臟的藥物
隔離 甲、戊肝 按腸道傳染病隔離3~4周
乙、丙、丁 按血源性傳染病及接觸傳染病隔離
乙、丁肝 急性期應隔離到HBsAg轉陰
休息 急性肝炎 早期,應住院或臥床休息
慢性肝炎 適當休息,避免過勞
飲食 急性肝炎 進易消化、維生素含量豐富的清淡食物
慢性肝炎 宜高蛋白飲食(肝性腦病時,限制蛋白入量)
藥物治療 急性肝炎 主要是支持療法和對癥治療
慢性肝炎 抗病毒、調整免疫、保護肝細胞;防止纖維化、改善肝功能、改善微循環等中西醫結合治療措施
重型肝炎 加強護理,進行監護,密切觀察病情。采取阻斷肝細胞繼續壞死、促進肝細胞再生,改善肝臟微循環,預防和治療各種并發癥等綜合措施并加強支持療法

五、護理問題

1.體溫過高 與病毒感染有關。

2.腹瀉 與消化功能不良有關。

3.營養失調:低于機體需要量 與食欲不振,惡心嘔吐有關。

4.活動無耐力 與慢性病消耗有關。

5.舒適的改變:瘙癢與黃疸有關。

6.體液過多 與肝硬化、低蛋白有關。

7.有感染的危險 與慢性疾病,營養不良有關。

8.意識障礙 與肝性腦病有關。

9.潛在的并發癥:消化道出血 與食道胃底靜脈曲張有關。

10.潛在的并發癥:肝性腦病 與血氨增高有關。

11.社交孤立 與疾病被部分社會群體排斥有關。

六、護理措施

(一)做好隔離避免傳染他人

甲肝、戊肝 消化道隔離
乙肝、丙肝和丁肝 血液體液隔離
排泄物 要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒
被污染的物品 可在0.5%的洗消凈中浸泡30分鐘或沸水煮30分鐘消毒
醫護人員自我防護 一旦出現針刺傷,先擠出傷口血再流水沖,邊擠邊沖,立即注射高效的免疫球蛋白 ,檢查病毒的抗原與抗體,以后3個月、半年復查

(二)休息與活動

急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎的病人應臥床休息,以促進休息。

(三)飲食護理

時期 飲食
肝炎急性期 進食清淡、易消化、富含維生素的流質飲食
黃疸消退期 逐漸增加飲食,避免暴飲暴食,少食多餐,補充優質蛋白,保證熱量攝入,多食用植物油,多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物
肝炎后肝硬化、重型肝炎 血氨偏高時參照“肝性腦病”的飲食
恢復后 要避免長期攝入高糖高熱量飲食,腹脹者可減少產氣食品如牛奶、豆制品等的攝入。禁飲酒

(四)病情觀察

1.觀察有無精神或神志的改變,警惕肝性腦病的發生。

2.觀察有無出血傾向,皮膚有無出血點,有無黑便嘔血等。

3.觀察黃疸有無消退或加重;觀察水腫有無消退或加重。

4.監測肝功能,重癥病人應注意有無膽-酶分離。

5.對于肝性腦病者應監測生命體征。

(五)皮膚護理

保持周圍環境清潔+保護皮膚的完整性+預防感染。

(六)水腫的護理

腹水病人給予半臥位+記出入量+防治褥瘡+補充蛋白。

(七)心理護理。

七、健康教育

1.掃盲 宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健。

2.進行預防疾病指導 甲型和戊型肝炎應預防消化道傳播 ,重點在于加強糞便管理,保護水源,嚴格飲用水的消毒,加強食品衛生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎預防重點則在于防止通過血液和體液傳播。

3.預防接種 甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗,對接觸者可接種人血清免疫球蛋白,以防止發病。

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分享到: 編輯:田田

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